（要闻）华商报持续关注的重大疾病保险套路调查有新进展，近日中国银保监会

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重大疾病保险常规调查

10月21日起，中国商报在重疾保险常规调查方面取得新进展，近日，中国银行业监督管理委员会发布了新修订的《健康保险管理办法》。从12月1日起，保险公司应尊重被保险人获得合理医疗服务的权利，不应将不合理或违背一般医疗标准作为支付保险待遇的条件。

四种主要疾病保险是投诉的焦点

10月21日，《中国商报》b02版和b03版刊登的“病后单方解除合同、同一合同条款两种解释、易保难赔、重疾保险中的许多套路”等报道，引起了社会的极大关注。

10月21日起，中国商报开始关注保险合同中重大疾病保险赔付难的问题。随着报道的深入，一些保险公司的拒赔套路浮出水面。“一旦理赔，保险公司将单方面解除合同”、“只受益不承担风险”、“同一条款的两种表述”、“合同中的全部除外责任”、“取走投保人的合同(原件)”成为公众投诉的焦点和热点。

华商日报连续报道后，10月30日，中国人寿、泰康人寿、联合人寿、泰康在线、平安保险五家公司首先声明简化理赔程序，被保险人理赔时无需提供合同原件和保单赔付证明；10月31日，太平洋保险、华夏保险、民生保险等三家保险公司也表示，在理赔时核对原件后会保留复印件，不再要求保留保险合同原件；11月1日，新华保险还声明不再要求保留投保人的原保险合同。

针对此事，中国消费者协会表示，合同各方都有保留原合同的权利，一方无权要求对方提供原合同。保险公司因各种原因带走原件的，发生纠纷时，保险公司应当主动提供合同原件或者消费者向法院申请取回。保险公司未提供的，应当承担不良法律后果。

医疗保险产品条款的制定应尊重被保险人接受合理医疗服务的权利

针对消费者在重疾保险方面的投诉，11月1日，华商日报按照银监会办公厅的要求发送了相关信件，但目前尚未对此次采访做出回复。

11月12日，中国银行业监督管理委员会发布新修订的《健康保险管理办法》，发布《中国银行业监督管理委员会关于加强银行业和保险机构消费者权益保护体系和机制建设的指导意见》。

其中，对“同一条款的两种表述”、“合同充满除外责任”、“保险合同如天书般长”等热点问题进行了修改。

针对“合同中排除责任”的问题，新修订的《健康保险管理办法》要求:“有保证续保条款的健康保险产品，不得规定保险公司在续保时有权减少保险责任，增加责任免除范围。”

针对以往保险合同中“同条款两义”的现象，新修订的《健康保险管理办法》要求:“保险公司在制定医疗保险产品条款时，应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利，不得将不合理或者违背一般医疗标准作为给付保险金的条件。”

“健康保险合同生效后，被保险人按照现行医疗诊断标准诊断的，保险公司不得以诊断标准与保险合同不符为由拒绝支付保险费。”

针对“保险合同如同天上掉下来的一本书一样长”的现象，新修订的《健康保险管理办法》要求:“保险公司销售健康保险产品时，不得夸大保险范围，不得隐瞒责任免除，不得误导投保人和被保险人。如果被保险人和被保险人询问保险条款中的保险、医疗、疾病等专业术语，保险公司应以清晰易懂的语言进行解释。”

中国银行业监督管理委员会:

将消费者权利保护纳入机构问责制

针对华商日报在报道中多次提到职能部门如何保护消费者权益，11月8日，银监会官网公布了《银监会关于银行业保险机构加强消费者权益保护制度和机制的指导意见》。还明确“消费者权益保护内部考核结果将纳入组织综合绩效考核体系。”

“将消费者权益保护内部评估结果纳入机构问责制度，相关部门应对消费者权益保护内部评估中发现的严重侵犯消费者权益行为进行问责。”

“将消费者权益保护内部评估结果纳入绩效评估、岗位调整、职业发展等人力资源管理体系，有效提升组织全体员工对消费者权益保护的重视程度，确保消费者权益保护工作要求得到落实。”

中国银监会陕西监管局:

严格、快速、严肃查处侵犯消费者权益的违法违规行为

华商日报发表的报告“患病后单方面解除合同，同样的合同条款有两种解读，很容易投保，重疾保险有很多套路”后，华商日报致信中国银监会陕西监管局。

近日，银监会陕西监管局回复，除依法查处日常投诉外，还将严格、快速、严肃查处侵犯消费者权益的违法违规行为。

该局回复称，结合辖区市场实际情况，该局不断加大对保险消费者权益的保护力度，多维高效处理消费者投诉，畅通“信、访、电、网”四位一体的消费者投诉渠道；建立纠纷调解机制，引导全省各市保险行业协会统一组建保险纠纷调解委员会，落实配套监管措施，夯实机构投诉处理主体责任，促进消费者投诉高效规范处理。

同时，我局将消费者教育和风险预警作为加强消费者权益保护的源头，不断丰富消费者教育的内容和形式，及时发布消费者风险预警，逐步提高消费者的保险认知能力和自我保护能力。华商日报记者陈思纯新闻推荐

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