（要闻）不规范转诊降低报销比例 婴幼儿可就近选医院

本篇文章1140字，读完约3分钟

日前发布了《关于在Xi建立分级诊疗体系的实施意见》，提出建立“基层首诊、大病到院、康复到社区”的分级诊疗体系。

2015年下半年，Xi市全面实施分级诊疗工作；2016年，形成了较为完整的分级诊疗体系；2017年，完善分级诊疗体系，逐步实现区县90%患者到医院就诊的目标。

第一个全科医生决定是否需要转诊

根据《意见》，参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应选择居住地附近或发病时的基层医疗机构(社区卫生服务中心、镇卫生院、一级医院)进行首诊，首诊全科医师根据病情确定是否需要转诊。

原则上需要转诊的患者按照一级医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊。急危重症患者可向上转诊。常见病、多发病患者、诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时转诊下行。

5岁以下的婴儿可以选择最近的医院

对于诊断明确、病情稳定的常见病、多发病、慢性病患者，原则上应在基层医疗机构进行治疗，必要时应有序转诊。急诊患者、急诊患者、术后患者需要采取急救措施的，可以直接到二级以上医疗机构就诊，无需转诊。

65岁以上的老年人、5岁以下的婴儿、孕妇、精神病患者、重大传染病患者、急性传染病患者、分离居住地和医疗保险统筹地区等。，可以选择就近的具有相应技术能力的医疗机构进行直接治疗。

转诊患者可以优先住院

各医疗机构应制定并公布本医院疾病诊疗目录，并根据患者实际情况进行转诊。应设立双向转诊办公室，负责双向转诊病人的安排和协调。同时要根据上转预约预留一定比例的门诊人数来源和住院床位，让转诊患者先得到转入医院的门诊和住院服务。

不定期转诊降低报销率

为满足分级诊疗标准的要求，基本医疗保险采取鼓励政策。按照转诊标准，上级医疗机构执行二级医疗机构的起付线差额；康复期，取消下级医疗机构的免赔额线。

对于不符合分级诊疗标准要求的，基本医疗保险采取有约束力的政策。在统筹地区外自行选择就医或不定期转诊的情况下，采用降低报销比例的方法，降幅不低于原报销比例的三分之一至二分之一；在统筹区域内，通过扩大各级医疗机构的报销比例，可以引导患者合理就医。

三种特殊情况将放宽转诊要求，报销方式暂不变。一是孕妇、5岁以下儿童、65岁以上老人等特殊患者；二是医保部门认定的其他情况，如长期在国外生活工作的；三是危重、急诊、术后随访、精神疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等。不具备基层诊疗条件的。

基层医疗机构可以增加药品品种

基层医疗机构可以在使用基本药物的基础上，在规定范围内按比例增加药品品种，满足转诊患者的用药需求。

规范基层医疗机构一般医疗费用，提高县级以上医院基本药物使用比例，规范临床抗生素使用，实行检查结果互认，避免重复检查。

华商日报记者陈林

编者:贾