[陕新闻]医养结合：陕西省积极推进“嵌入式”养老服务

12月4日，某养老机构的老人在院子里晒太阳。

截至2018年底，我省常住人口超过3800万人，其中60岁及以上人口超过670万人，约占全省常住人口的17%。人口老龄化日益加剧，老龄化程度日益加深，带来老龄化问题。

如何有效解决如此庞大人口的养老问题，让老年人拥有健康幸福的晚年，是我省乃至全国面临的现实而紧迫的挑战。面对巨大的市场需求，单靠政府力量解决千百万老年人的医疗卫生、日常护理和精神慰藉问题是远远不够的。如何有效实施老年人健康促进行动，引入多种力量，构建全面、多功能的养老服务体系，是我省目前正在探索的方向。

哪里难以健康养老？

送老人去养老院和送孩子去孤儿院有什么区别？这是不孝。当张文提出要把奶奶送到新建的私立养老院时，张文的父亲对她大吼大叫。张文奶奶今年84岁。虽然她的健康没有问题，但是她每天的厨艺却成了问题。她的家人有自己的工作，不能一直照顾他们。通过一个朋友，张文了解到一个私立养老院。他打算为祖母养老，为父母减轻负担。但是他父亲强烈反对这个想法。

虽然现在人们的养老观念在改变，但把老人送到养老院仍然是许多家庭不愿意的选择。根据省统计局2018年的一项调查，只有12.8%的老年人选择去养老院养老。

以前养老院大多是政府的福利机构，住养老院是政府对没有孩子没有家庭的老人的保障。尽管养老的概念符合国际标准，养老产业逐渐走向市场化，但延续至今的传统仍然影响着个人和家庭对养老的选择。

由于养老机构资质和硬件设施、护理人员专业能力和素质参差不齐、现有条件下缺乏政府监管等各种原因，偶尔会发生老年人在养老院难以得到良好护理甚至遭受虐待的情况，造成不良社会影响，成为许多老年人抵制养老院的重要原因。

李女士的叔叔老赵今年拆了老房子，老赵无处可去，所以李女士联系了老赵所在的一家公立养老院。她告诉我:我去看了。养老院的环境相当干净。他被分配的双人间也是一个健康的老人。公立养老院价格相对便宜，他的退休工资也够用。但是，老赵很不配合。她入住的第一个晚上就拒绝睡觉，影响了室友的休息。护士没办法，只好半夜给李女士打电话。我不能停止在养老院打人！快来接我！老赵在电话里告诉李女士。第二天一早，李女士不得不去接老赵。护士无奈地向李女士解释:我们没有打人。

我想把他送到这个养老院，因为他们和公立医院有合作，他们身体不舒服的时候可以随时就医。医疗对老年人来说非常重要。李女士谈到了她的各种考虑。的确，在大健康时代，养老不仅仅是吃饭穿暖，还要伴随着安全、舒适、医疗、康复、保健等各种需求。单纯依靠子女的传统家庭养老已经逐渐不能满足这些需求。

多样化的需求催生多样化的服务

残疾和半残疾老人需要特殊照顾和专业照顾，老人需要日托，慢性病和老年病老人需要医疗照顾和康复护理服务，独居老人需要精神慰藉和文化娱乐，他们的老年生活有自己的困难。对养老服务的需求也呈现出多层次、多样化的趋势。

针对这些情况，建议在国家层面构建以家庭为基础、社区为支撑、机构为补充、医疗为结合的养老服务体系。一方面，政府增加了社区养老服务设施的有效供给，支持医疗机构与养老机构签订协议，促进医疗护理一体化。另一方面，养老服务市场对社会力量完全开放，使民营养老机构成为养老市场的有力补充。

12月4日，我在Xi市北林区一个社区的5层楼里遇到了80岁的老人李富才。老人告诉他，他在这个叫瑞泉养老的私人养老机构住了4年。老李曼福彩住在带浴室的单间里。小房间里有单人床、单人沙发、柜子、壁挂式电视机等。墙上挂着老人和家人的照片，窗台上放着一排老人养的盆花。老李曼福彩告诉我:住在这里很好，每天生活规律，吃喝有人照顾。我了解到李福才在这个养老机构每个月的开销都在4000多元。

我们与北林区合作，为社区提供嵌入式养老服务。老年人可以选择住在这里或家里。我们有现场服务，如送餐、家政和医疗保健以及在线服务。陕西瑞泉养老服务有限公司副总经理张婷说，我们接收残疾人、半残疾人、临终关怀等各类老年人，每月收费2800元至8500元不等。上门服务，如帮助患者、医生等，可签约一年，收费365元，也可按单次服务收费。我们会提前一周公布菜单，孩子可以在app上给父母点餐。每顿饭从10元到16元不等。

虽然瑞泉的养老服务面向中端市场，收费也不低，但目前北林区的这家嵌入式养老机构仍然没有盈利。在我们这里，有近20名医生和30名护理人员，总共70多人。他们的工资加上房租、水电、运营费用一个月将近50万。张婷说，幸运的是，政府每年都会给我们400万元左右的建设和运营补贴。

在更多面向低端市场的民营养老机构中，已知由于资金短缺、面积有限、护理人员数量不足、相对技能不足等原因，老年人难以获得差异化的护理和照顾，更专业化和个性化的需求无法得到满足。

探索智能医疗保健服务

近年来，随着科技的进步，一些互联网平台和智能产品也进入了养老市场，通过技术解决了一些养老问题。

在Xi市新城爱心养老院，我了解到一个三三联动的智能居家养老平台。该平台汇集了医院、养老护理机构、国内公司等第三方机构，为养老院、养老院、敬老院的老年人提供各类养老服务。它还联系社区，协调政府有关部门的监督工作。

瑞泉养老机构的求助服务也是靠一块智能手表。老年人佩戴智能手表，经老年人及其子女授权，我们可以监测他们的健康数据。在紧急情况下，他们可以使用智能手表一键报警，我们的平台可以立即接收到。拨打120时，我们会派人上门。张婷说。

去年10月，咸阳探索建立智能健康养老时间银行。这是一种互助养老的形式。通过为有需要的老年人提供公益服务，服务人员可以获得积分并存入时间银行的个人账户，还可以提取积分并兑换成其他人的公益服务。

通过互联网internet plus)智能健康养老服务的创新发展，我省推动建设了一批健康养老服务信息平台，为老年人提供实时、高效、快捷、一体化、智能化、个性化的养老服务，为老年人群体提供新型养老解决方案。

目前，我省已建成运营养老机构1万多家，养老床位21万张。同时，我省积极构建15分钟养老服务圈，开展嵌入式家庭养老服务，拥有200多个各级医护结合示范点，逐步完善健康养老服务体系。但是，养老服务供给不平衡、专业护理人才短缺、养老标准化建设滞后、服务质量监管不力等问题仍然普遍存在，需要社会各界积极参与，共同解决。(陕西日报白/地图)